がんや慢性の病気によるつらい症状や痛み、不安を和らげる緩和ケアを、患者さんとご家族に専門家の医師が提供する緩和ケア外来クリニック。病気の進み具合を問わず受診できます。遠隔診療(オンライン診療)にも対応しており、診療所は東京の椿山荘の近くにありますが、再診以降は全国どこにお住まいでもスマートフォン等を用いたビデオ通話で診察・処方を受けることもできます(処方を伴わない相談は初回から遠隔対応も可能)。緩和ケアといえば当院にご相談ください。【診療科:緩和ケア内科・疼痛緩和内科・がん内科・がん精神科】

免疫療法 緩和ケア

緩和ケアと標準治療の狭間でがん難民にならないための早期緩和ケア

切れ目のない緩和ケア 早期から末期まで 早期緩和ケア外来の大津秀一クリニックは病院と同じ入院も含めた緩和ケアを提供します

緩和ケアと標準治療の狭間でがん難民にならないために

がん難民になりたくない。

そのような話はよく聞きます。

しかしポイントを押さえていれば、がん難民にはならないということをご存知ですか?

あえて言えば、がん難民になるのは、早期から緩和ケアを受けていないからです。

今日はそのことについて記します。

 

がん難民にならないためにはこの図をけして忘れない

切れ目のない緩和ケア 早期から末期まで 早期緩和ケア外来の大津秀一クリニックは病院と同じ入院も含めた緩和ケアを提供します

何度か紹介している上の図。

具体的には下記の記事でも解説しています。

早期から根治まで・早期から最後まで 在宅緩和ケア・入院緩和ケアも対応

この図はがん難民にならないために重要なので、目に焼き付けておいてください。

図の上、原因治療と緩和ケアを分けるやり方、これはがん難民になりやすいです。

原因治療と緩和ケアに「狭間」「隙間」を作るやり方です。

では上の図の場合、どうなるでしょうか?

 

上の図の場合に「がん難民」になる経緯

治療を続けています。

しかし治療が効かなくなります。

そこで「緩和ケアに行ってください」「緩和ケアに専念しましょう」と言われます。

患者さんやご家族はそれを受け止めることができません

対応は親切な、(科学的根拠に関しての明示は十分ではない)免疫治療等のクリニック<※ポイント;入院施設がない>で希望をもって治療に臨みます。

しかしそのうち、終末期を迎えます。

すると、もともとの病院との関係は切れてしまっており、また「治る」と信じているため緩和ケア病棟などともコンタクトを取っておりません

どこも診てくれるところがなくなり、「難民」となってしまい、大変な思いを経験されることになります

 

早期緩和ケアを受けているとなぜ「がん難民」にならないか

早期緩和ケアは「予防」を含むケアです。

効能が見えにくいのですが、実はがんの患者さんを待ち構えている落とし穴を防ぐ役割があり、それが余命の延長等に寄与している可能性があります。

参考;早期からの緩和ケア外来が目指すもの 余命の延長・予後の改善

実は悲惨な未来を避ける手段なのですが、少なからぬ方が実際に問題が起こったり直面したりしてからでないと対策に本腰を入れないという悲しい現実から、緩和ケアの受診が遅れます

では早期緩和ケアの何がどのように、がん難民となるのを防ぐのでしょうか?

① がん治療中から現在の位置を確認できる

日本の現在の医療の状況として、外来で多くの時間をかけることが困難です。

したがって、患者さんが聞くべき情報を聞けていない、ということがあります。

事前に、「この化学療法が最後のレジメの化学療法になる」等の情報をしっかり得られていれば、治療終了時にも心の準備や具体的な準備が可能となっていることにつながります。

緩和ケアの外来は、主治医・担当医の外来を補完し、主治医の言葉の意味を伝えたり、逆に尋ねるべきことについてアドバイスしたりします。

② がん難民にならないように入院施設等を確保する

①のように、いざという前に事前に動けるように配慮するのが緩和ケアです。

治療が終了となった後も、非標準治療のクリニックだけに通院するとがん難民になります(一律に非標準治療がいけないということではなく、やり方が良くないという意味です)。

有事の際には受け入れてくれる緩和ケア病棟・ホスピスや在宅医療機関へつながっておくことは欠かせません望んだらすぐに診てくれるわけではないのです。

このような医療者の視点から考えると、「当然やっておくこと」を提案し、実行のお手伝いをしてくれるのも、緩和ケアの視点がある医療者です。

この視点がない医療者だけに関与してもらっている場合は、がん難民が近づきます。

 

緩和ケアと標準治療の狭間や隙間は実は存在しない

切れ目のない緩和ケア 早期から末期まで 早期緩和ケア外来の大津秀一クリニックは病院と同じ入院も含めた緩和ケアを提供します

緩和ケアと標準治療の狭間や隙間、あるいはがん難民という言葉自体が、早期からの緩和ケアの未達成を物語っています

それらの言葉は、緩和ケアが普及した世界では、本来存在しない言葉です。

実際に上の図に再び目を通して頂ければと思いますが、下の「早期緩和ケア型」には狭間も隙間もありませんね。

がん難民にならないためには、本当の緩和ケアの専門家に早くからかかることです。

症状もないのに? と思いがちですが、有事にその布石が活きることになります。

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